Loxoscelismo cutáneo predominantemente edematoso / Cutaneous loxoscelism predominantly edematous. Case report

La mordedura de araña del género Loxosceles constituye un problema de salud pública en regiones de América Latina. En Perú se presenta con mayor frecuencia en viviendas de la región costera y podría tener consecuencias graves, incluso causar la muerte en caso de presentar loxoscelismo cutáneo visceral (LCV). A continuación, se presenta el caso de una paciente pediátrica con presunción de mordedura de araña. El cuadro clínico se desarrolló con edema marcado de cara y cuello, sin desarrollar dificultad respiratoria y sin evidenciarse compromiso sistémico. La lenta resolución del edema y la ausencia de respuesta al tratamiento de elección del angioedema permitió orientar el diagnóstico a loxoscelismo cutáneo predominantemente edematoso (LCPE), la cual constituye una forma poco frecuente de presentación.

The spider bite of the genus Loxosceles is a public health problem in regions of Latin America. In Peru, it occurs more frequently in homes in the coastal region and could have serious consequences, including death in the case of cutaneous and visceral loxoscelism (CVL). The case of a pediatric patient with a suspected spider bite is presented below. The clinical picture developed with marked edema of the face and neck, without developing respiratory distress and without evidence of systemic compromise. The slow resolution of the edema and the lack of response to the treatment of choice for angioedema allowed us to guide the diagnosis to predominantly edematous cutaneous loxoscelism (CLEP), which is an infrequent form of presentation.

¿Crisis convulsiva o maltrato infantil? / ¿Convulsive crisis or child abuse?

Cada año se informan más casos de maltrato infantil en el Perú, sin embargo, no hay un reporte oficial que describa la incidencia real, en especial de la población más vulnerable como son los lactantes. Los signos de abuso físico generalmente implican lesiones cerebrales y constituyen el síndrome del bebé sacudido o traumatismo craneal abusivo pediátrico, que representa todo un desafío diagnóstico. Lactante de 3 meses ingresa a emergencia por convulsiones tónico clónicas generalizadas de 30 minutos de duración. En el examen físico llamó la atención la presencia de un callo óseo en la clavícula derecha. Se realizó una tomografía y una resonancia magnética cerebral, que muestra lesiones hiperintensas en la sustancia blanca, no captadoras de contraste, con difusión limitada y una colección subdural bilateral. Conjuntamente, se tomó un survey óseo donde se evidenció múltiples fracturas en distintas áreas corporales. Ante la sospecha del caso de maltrato infantil, se comunicó a las autoridades pertinentes (médicas y judiciales). Actualmente, la lactante se encuentra bajo custodia de la Unidad de Protección al Menor a la espera de la definición de su custodia final.

Every year more cases of child abuse are reported in Peru, however, there is no official report describing the real incidence, especially of the most vulnerable population such as infants. Signs of physical abuse generally involve brain injuries and constitute shaken baby syndrome or pediatric abusive head trauma, which represents a diagnostic challenge. 3-month-old infant enters emergency 30-minute generalized clonic tonic seizures. On physical examination, the presence of a bone callus in the right clavicle drew attention. A tomography and a magnetic resonance imaging of the brain were performed, showing hyperintense lesions in the white matter, not contrast catching, with limited diffusion and a bilateral subdural collection. Together, a bone survey was taken showing multiple fractures in different body areas. Upon suspicion of the case of child abuse, the relevant authorities (medical and judicial) were notified. Currently, the infant is in the custody of the Child Protection Unit pending the definition of final custody.

Espectro Clínico Del Lupus Eritematoso Sistémico En Niños. Reporte De Caso / Clinical spectrum of systemic lupus erythematosus in children. Case report

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune con afectación multisistémica, curso clínico alternante, y que constituye un reto diagnóstico, con una mayor actividad de la enfermedad en el grupo etario pediátrico, que además ensombrece su pronóstico. A continuación, reportamos el caso de una paciente de 10 años de edad que debuta con lupus eritematoso sistémico con afectación gastrointestinal, renal y hematológica; el curso crónico aunado al espectro clínico variado sugirió la posibilidad diagnóstica.

Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease with multisystem involvement, an alternating clinical course, and which constitutes a diagnostic challenge, with a greater disease activity in the pediatric age group, which also darkens its prognosis. In this article, we report the case of a ten year old female patient who debuted with systemic lupus erythematosus with gastrointestinal, renal and hematological involvement; the chronic course coupled with the varied clinical spectrum suggested the diagnostic possibility.

Tuberculosis meníngea de expresión grave en pediatría / Tuberculous Meningitis Of Severe Expression In Pediatrics

La tuberculosis (TB) sigue siendo un problema de salud pública mundial. La magnitud real de esta epidemia está subestimada debido a las dificultades en el diagnóstico en niños y al escaso reporte. El diagnóstico de TB infantil representa un desafío, ya que en el niño la infección suele cursar con manifestaciones clínicas inespecíficas y muchas veces es asintomática, lo que retrasa el diagnóstico, conllevando a este grupo etario a un alto riesgo de infección diseminada. A continuación, describimos el caso de un niño preescolar con tuberculosis meníngea (TM), con presentación clínica subaguda de fiebre, trastorno de sensorio progresivo y signos de hipertensión endocraneana. El antecedente epidemiológico permitió orientar el diagnóstico y el inicio de la terapia antituberculosa. La evolución clínica del paciente fue tórpida, desarrolló complicaciones muy graves, con desenlace fatal.

Tuberculosis (TB) remains a global public health problem. The true magnitude of this epidemic is underestimated due to difficulties in diagnosing children and poor reporting. The diagnosis of childhood TB represents a challenge, since in children the infection usually proceeds with nonspecific clinical manifestations and is often asymptomatic, which delays the diagnosis, leading this age group to a high risk of disseminated infection. We then describe the case of a preschool child with meningeal tuberculosis (TM), with subacute clinical presentation of fever, progressive sensory disorder and signs of intracranial hypertension. The epidemiological history allowed the diagnosis and initiation of anti-tuberculosis therapy to be guided. The clinical course of the patient was torpid, developed very serious complications, with a fatal outcome.